7(A). Chemické omezovací prostředky

Staré léky, jako Chlorpromazin a Karbamazepin byly v širokém rozsahu používány k utlumení neklidných pacientů. Tyto léky lze považovat za omezovací prostředky. V krizových situacích, kdy jsou rozrušené osobě podána sedativa za účelem jeho nebo jejího zklidnění, je cílem udržet pod kontrolou jejich chování. Léky jsou používány ke zvládnutí chronických pacientů, kteří jsou považování za „problémové“, například ti, kteří berou ostatním pacientům cigarety nebo kteří jsou jinak rozrušeni nebo jsou neklidní. V těchto případech jsou sedativa často podávána po delší časové období, a personál to občas odůvodňuje ochranou ostatních pacientů. Používání chemických omezovacích prostředků rovněž výhodně zbavuje personál břemene kontrolovat osoby umístěné v klecových lůžkách, kurtech nebo izolačních pokojích.

Ředitelé několika psychiatrických zařízení, podporováni psychiatry, kteří v nich pracují, považovali zahrnování léků ze strany MDAC do omezovacích prostředků za nepochopitelné.⁷⁸ Několik lékařů nám řeklo, že léky používané pro chemické omezování jsou „součástí nepřetržité léčby duševní poruchy“. Léky „nejsou v tomto státě považovány za mučení,“ tvrdil jeden psychiatr.

Nemocnice Klatovy má nastavena pravidla pro používání sedativ. Pokud jsou podávána sedativa v jiných než psychiatrických částech nemocnice, je to zaznamenáváno jako omezovací prostředek. Pokud jsou podávána na psychiatrickém oddělení, nemusí být zaznamenány jako omezovací prostředek, neboť jsou považována za běžnou „léčbu“. Lékař z Psychiatrické léčebny Dobřany uvedl, že chemické omezovací prostředky nejsou jako takové zaznamenávány, protože pomáhají osobám „aby se zklidnily, dávky nejsou tak vysoké, a léky jsou často podávány ve stejnou dobu jako [jiné] omezovací prostředky, o kterých jsou vedeny záznamy.” Tým MDAC zjistil, že sedativa jsou často používána v kombinaci s kurtováním a/nebo klecovými lůžky. Většina pacientů však dostává léky bez toho, že by byli kurtováni nebo umístěni do klecových lůžek. Léky jsou často první volbou omezovacích prostředků/léčby.

Obzvláště alarmující praxe byla zjištěna v Dětské psychiatrické léčebně Opařany. Ředitelka tam týmu MDAC řekla, že je někdy (dvakrát nebo třikrát v roce 2012) používán Clozapin (Leponex), ale léčebna neprovádí běžné krevní testy – ty jsou důležité, protože Clozapin může způsobit neutropenii, která je potenciálně smrtelná.⁷⁹ Ředitelka řekla, že krev je kontrolována při přijetí, ale následné testy závisí na počátečních výsledcích. To nedává smysl, protože široce uznávanou lékařskou praxí je, že by měly být běžné krevní testy provedeny alespoň jednou za měsíc, ne-li častěji.

Tým MDAC slyšel mnoho příkladů o sedativech, která byla pacientovi podána injekcí po „incidentech“ na oddělení. Pacientka v Psychiatrické léčebně Opava vzpomínala na boj mezi dvěma pacientkami. Když je sestry zastavily, „použili injekce a umístili je do izolace.“ Někdy sestry pacienty kurtovaly, aby pro ně bylo jednodušší aplikovat jim injekci. Sestra týmu MDAC řekla, že kurtování trvalo „jen hodinu“, což znamená, že kurty jsou používány nejen k udržení osoby v klidu během aplikace injekce, ale že pacienti zůstávají zbytečně kurtováni i po aplikaci injekce.

Pacienti si stěžovali na různé problémy s léky. Někteří říkali, že sedativa byla často zbytečná. Pacientka v Psychiatrické léčebně Kosmonosy týmu MDAC řekla, že policisté sledovali, jak jí při přijetí do léčebny byla dávána injekce. Měla pocit, že injekce nebyla nutná, protože ona netrpěla úzkostí. Mladý muž, ne více než 20 let starý v Psychiatrické léčebně Opava týmu MDAC řekl, že mu při příjmu byla dána injekce a od té doby i další léky (nevěděl, co to je za léky ani – což je ještě více znepokojující – na co byly). Jiný mladý muž na stejném oddělení řekl, že též neví, jaké léky bere. Popsal, že byl donucen sednout si na židli a spolknout prášky. 50letý pacient v Psychiatrické léčebně Kosmonosy řekl, že dostal injekci pokaždé, když mu byly nasazeny kurty, a poté se cítil ospale a točila se mu hlava a musel si kleknout, než ztratil vědomí.

Foto: tajpharmaceuticals.com

78 Upozorňujeme však, že sousední Rakousko má legislativu, která uvádí definici a požadavky na registraci chemických omezovacích prostředků – viz supra pozn. 15.

79 ‘Neutropenie’ je lékařský výraz, který popisuje značný úbytek bílých krvinek, který může být důsledk