5(C). Služby pro duševně nemocné a inspekce v České Republice

Česká Republika je jedna z mála zemí Evropské Unie (EU), která nemá žádnou strategii péče pro duševní zdraví.²¹ Výsledkem je nekoncepčnost psychiatrických služeb. Existuje velké množství ústavů a velmi málo péče pro duševně nemocné v komunitě.

Podle oficiálních dat z roku 2012, došlo ke 2 834 000 vyšetření v ambulantní péči u 578 413 pacientů. Existovalo 790 ambulantních psychiatrů, placených veřejným zdravotním pojištěním, prostřednictvím plateb za lékařské výkony.²²

Počet lůžek v lůžkových psychiatrických službách:

• 8,847 lůžek v 18 psychiatrických léčebnách pro dospělé (včetně 188 lůžek pro děti);
• 250 lůžek ve třech dětských psychiatrických léčebnách
• 1260 lůžek na psychiatrických odděleních nemocnic.

To je celkem 10 357 psychiatrických lůžek.

Rozpočtové výdaje na psychiatrické služby se skládají z 2,91% celkového rozpočtu na zdravotní péči, což se rovná pouhým 0,26% HNP (průměr v EU jsou 2% HNP).²³ Asi 80% všech zdrojů pro ambulantní psychiatrickou péči jde do psychiatrických léčeben, dalších 20% do psychiatrických zařízení, která se nachází ve všeobecných nemocnicích. Třetina kapacity psychiatrických léčeben se zabývá akutní péčí a dvě třetiny jsou chronická lůžka. Asi polovina lůžek v psychiatrických léčebnách patří ke gerontopsychiatrické péči, psychiatrické péči pro děti a mladistvé, ochrannému léčení a oddělení závislostí.

Psychiatrické léčebny jsou finančně závislé na počtu obsazených lůžek. Většina nedobrovolných hospitalizací proběhne v psychiatrických léčebnách. V roce 2012 bylo hospitalizováno 39 615 dospělých a 1 040 dětí. Průměrné procento používaných lůžek v psychiatrických zařízeních pro dospělé v České Republice bylo 93,3% a 87,7% v dětských psychiatrických léčebnách.²⁴ Psychiatrická oddělení ve všeobecných nemocnicích nabízela celkem 1 260 lůžek v roce 2012, nicméně některá z těchto oddělení neposkytuje péči pro pacienty se závažnějšími duševními poruchami kvůli nedostatku profesionální a technické kapacity.

V říjnu 2013 přijalo ministerstvo zdravotnictví ‚Strategii pro reformu psychiatrické péče‘ pro období 2014-2020. Tato strategie vychází z faktu, že ústavní psychiatrická péče není dostatečná a přijetím strategie se vláda zavázala k rozvoji komunitní péče. Strategie předpokládá vznik ‚Center pro duševní zdraví‘ jako nového typu psychiatrické péče, a humanizaci²⁵ existujících psychiatrických léčeben.²⁶

Používání omezovacích prostředků je spojeno se zvládáním chronických pacientů, hlavně seniorů. Nedostatek alternativ k hospitalizaci, zastaralá nemocniční infrastruktura a nedostatek finančních zdrojů jsou faktory, které vysvětlují tyto zažité formy omezování a izolace v české psychiatrii. Typickým příkladem je používání klecových lůžek pro starší pacienty s Alzheimerovou nemocí nebo s jinými formami demence.

21 Jiří Raboch and Barbora Wenigová (eds.), Mapování stavu psychiatrické péče a jejího směřování v souladu se strategickými dokumenty České republiky (a zahraničí) (Czech), (Prague: Česká psychiatrická společnost o.s., 2012), at p. 2.

22 Ibid. at p. 17.

23 Petr Winkler (ed.), Reforma systému psychiatrické péče: mezinárodní politika, zkušenost a doporučení (Czech), (Prague: Psychiatrické centrum Praha, 2013), at p. 29.

24 Supra note 21 at p. 23.

25 Je dobré si všimnout, že tomuto termínu se vyhýbají zákonodárci I poskytovatelé v kontextu institucí sociální péče v zemi, prý proto, že to může vest k vytváření “zlatých klecí” spíše než soustředění se na celkový cíl deinstitulizace. Zdroj: rozhovor s právním monitorem MDAC v České Republice.

26 České ministerstvo zdravotnictví, Strategie reformy psychitrické péče, (Praha: Ministerstvo zdravotnictví, 2013),online: http://www.reformapsychiatrie.cz/wp-content/ uploads/2013/10/SRPP_publikace_web_9-10-2013.pdf (poslední aktualizace: 15.06.2014)..